刑事申诉书

申诉人：

申诉人×××对×××人民法院×××年 ×××月×××日（×××）×××字×××第×××号×××书不服，提出申诉。

请求事项：……

事实与理由：……

此致

×××人民法院

附：原审×××书复印件一份

申诉人：（签名或盖章）

                                                          年   月   日  

填写说明：

1.   本申诉状供刑事案件申诉主体提出申诉时使用，用A4纸书写或打印，左边留2.5cm、右边留2cm边距。

2. “申诉人”栏，系自然人的，应写明姓名、性别、身份证号码或者出生时间、民族、文化程度、职业、工作单位、住址等；如系法人或者其他组织的，应当写明名称、组织机构代码、住所、法定代表人或者代表人的姓名和职务。

3. “申诉人”署名栏，系自然人的，要由本人签名捺印；如系法人或者其他组织的，应当写明全称，加盖单位公章。